主題：【 精卵溺水 及時搶救 】
患者卅歲，有多年不孕症病史，曾接受三次人工授精，都沒有成功，醫師建議進一步採試管嬰兒方式治療。她帶著沮喪的心情，到生殖醫學中心諮詢，聽取不同醫師的看法。
事實上，人工授精已把排卵的時間拿捏到僅有短短二個小時的誤差，三次都失敗，代表可能精蟲和卵子雖然有碰頭，就是不結合受精，這種低受精率的不孕現象，只有在接受試管嬰兒治療時，以顯微鏡檢查並及時治療，才有辦法克服障礙。
不過仔細詢問下，發現病患成年後經痛逐年加劇，同時在月經期間排便比較稀軟，有時甚至到拉肚子的地步，這些症狀和「子宮內膜異位症」實在像極了。於是建議先做腹腔鏡檢查，再決定下一步如何診療。
在腹腔鏡檢查下果然發現，骨盆腔內有一灘血水，而卵巢和輸卵管末端都浸泡在血水裡。其實這些血水充滿了不利於精子和卵子的吞噬性細胞及發炎物質，尤其精蟲泡在這種盡是破壞性的血水環境中，宛如「泡水車」一般，根本無法發動，更不用說要進一步成功受精。
經仔細檢查發現，這灘血水源自子宮後壁的子宮內膜異位組織，隨著每次的月經不斷地分泌類似月經的血水，這些血水無法排出體外，便累積在骨盆腔裏，刺激直腸加速蠕動，形成腹瀉、同時刺激子宮收縮，造成經痛。然而她的輸卵管兩側通暢，卵巢上並無子宮內膜異位瘤，證實只是輕微的子宮內膜異位症。
要解決子宮內膜異位症「泡水車」的問題，有兩種方法，一是直接做試管嬰兒，將精子、卵子取出，在體外受精，避開體內具破壞性血水。另一種方法，則是打針治療二個月，讓體內血水逐漸乾涸後，再做人工授精，但前提是輸卵管必須是暢通的。
經過充分溝通，患者決定選擇人工授精，我們使用長效型的GnRHa針劑（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑），連續治療兩個月，不僅切斷了提供子宮內膜異位組織生存的糧食──雌激素，抑制它繼續生長，而且治療期間使月經暫時不來潮，發炎血水也因此乾涸，讓骨盆腔達到最佳受孕狀況。
此時運用誘導排卵的技術，促使患者同時排多顆卵子，適時施以人工授精，接著兩個星期的黃體素助孕療法。幸運的是，在這次對症治療下，患者擺脫連續三次失敗的夢魘，終於成功懷孕了。
輕微的子宮內膜異位症到底會不會影響受孕？見仁見智。應否積極治療？也各持己見。
依常理和個人專業經驗推斷，大部分子宮內膜異位症的患者，能懷孕的老早在家生生不息，會來生殖醫學中心求助的，經腹腔鏡診斷為子宮內膜異位症時，就應給予積極治療。如在治療後做人工授精仍無法懷孕者，建議改採試管嬰兒治療，在顯微鏡下徹底找出其他肉眼所無法看到的不孕病灶，加以治療助孕。
如果妳的精卵現在還溺在血水中等待救援，應及早就醫診治，千萬別讓子宮內膜異位症的「泡水」問題，成為妳成功受孕的絆腳石。
刊登於『聯合報』健康醫療版 為同窗好友黃千倉醫師大作
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