早點結婚早生育 無須凍卵

楊鵬生醫師留言板

(楊鵬生醫師會親自回覆各位留言)

註生娘娘好幫手!～ 北醫大 萬芳醫學中心 生殖醫學科主任

<前台北慈濟醫院 生殖醫學科主任>

       專長:不孕症之診斷及治療 子宮內膜異位症 多囊性卵巢 下腹痛、經痛 白帶 產檢及接生 子宮及卵巢腫瘤

主題：【 不明原因不孕 中西療法各異 】

疾病只要找到原因，對症治療，很快便能見效；不孕症也是如此。可是有部分不孕症患者，輸卵管兩側通暢，既不長子宮肌瘤，也沒有子宮內膜異位症，先生精蟲數量、活動力都正常，努力多年卻仍舊不會懷孕，這正是所謂的「不明原因的不孕症」。

　  這類患者約佔所有不孕症人口的10％，在超音波、卵巢功能、輸卵管攝影、子宮鏡，甚至腹腔鏡檢查都無法找到一絲絲可能導致不孕的病因時，就會被診斷成「不明原因的不孕症」。這種結果有時會讓病人感到錯愕，尤其稍有科學素養，或是實事求是的患者，更是無法接受這種診斷的結果，而認為是醫師檢查不夠周詳。

　  為了安撫患者不安和焦慮的情緒，於是各種解釋紛紛出籠，包括中醫所說的「子宮虛寒」，需要溫補以改善體質，西醫則說可能是子宮頸分泌的黏液不好，不利精蟲游進子宮；有的則解釋為排卵品質不良、黃體素不足、精卵互斥以及輸卵管抓卵能力不良等。這些說法僅止於推論的階段，該接受中醫溫補療法？或是西醫建議的人工受孕治療？常讓患者無所適從。

　  中醫的溫補調理，似乎有些道理，藉由中藥活血通絡、改善子宮血流，使內膜增厚利於著床，同時調整體質，改善排卵品質讓月經規律，比較容易掌握排卵日，或許有助於成功受孕。

不孕症病因包括男性受精障礙、女性排卵功能異常、輸卵管阻塞、子宮及卵巢腫瘤問題等，但是有種不易受孕的原因，既不來自於女方、也不是來自於男方，而是夫妻兩地相隔，相聚的時間少，常常無法在排卵日同房，因而導致多年喜訊遲遲不來報到。

  少數患者懂得計算排卵日，在先生回家時，刻意同房而幸運懷孕。但是絕大部分，都是因為錯過排卵日而無法如願。排卵的時機，如果只靠子宮頸黏液、基礎體溫或危險期來推算，都會有一至兩天的誤差，而儘管卵子有二十四小時的生命期，但是受精的黃金關鍵時刻卻只在排卵後的十二小時內，所以如果卵巢在早上排卵、夫妻在當天晚上才同房的話，就已經來不及受孕。

  不孕症門診中常常遇到，即使用了加倍劑量的排卵針，卻還是催不出一顆卵的四十幾歲患者，詢問她們，為何拖到現在才來就診呢？不少人的答案都是，晚婚加上結婚後不是很積極，不是先生常出差，就是在外地工作，或是長期在大陸打拚，都是為了想讓經濟基礎穩一點再生小孩，怎知道努力兩、三年卻都沒有結果，才來就醫。

「我們夫妻倆身體都健健康康，只要工作到一段落再努力，應該很快就會懷孕了...」許多忙碌的不孕症夫妻當初都這麼斬釘截鐵地認為。更有不少患者想當然爾認為，「即使找不孕症醫師幫忙也沒用！因為排卵日剛好先生不在家，那要找誰來生呢？」

  這些想法確實沒錯，但只對了一半！生育確實需要靠夫妻雙方共同完成，但是現今生殖科技發達，早就可以透過「冷凍精蟲」的方式來克服「時空障礙」問題，先生不在家，同樣能完成生育大計。在太太尚未進入療程前，趁著先生休假回家，透過自慰的方式將精液取出並存於精液保存瓶中，在一小時內送達生殖醫學中心，經由專業技術人員處理後，放入零下一百九十六度液態氮儲存槽中冷凍保存，等到太太排卵時解凍使用。

男性不孕症的原因有很多種，大略可分為四類：

(1) 睪丸問題；
(2) 輸精管問題；
(3) 性功能障礙；
(4) 抗精蟲抗體

主題：【 續發性不孕症 】

所謂「續發性不孕症」，是指已育有子女的夫婦計劃再生一個寶寶，且超過一年以上仍沒有成果的患者通常這類患者會認為自己成功受孕過，或許只是一時運氣不好，卻忽略了年紀、壓力、曾使用過的避孕方式，及逐年惡化的子宮或骨盆腔病變，造成較難受孕的事實。

  或許大多數婦女並不知道，從生產到要生下一胎的期間內，有許多個人衛生保健要注意外，其他如生產方式、意外懷孕的流產及避孕的方法，任何不當都會影響到下一胎懷孕的困難度。

  平時有經痛或經血過量、合併血塊的患者，也要提高警覺，小心自己是否有潛在的骨盆疾病，並考慮提前生育，以免時日一久，病況嚴重惡化難以再孕。

  國人較偏好擇時剖腹生產，其實這並不好。有醫學研究顯示，剖腹產會提高骨盆腔沾黏及不孕症的機會，因此建議國人除非特別情況，例如前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、骨盆畸形、胎兒窘迫等，必須施以剖腹產外，儘可能嘗試採用自然產，不但產後復原快、胎兒經產道擠壓出肺部羊水，有助肺活量及胎兒活力，同時比較不會留下不孕的後遺症。

主題：【 生育大計 早做安排 】

女性不孕的原因從排卵功能障礙、卵巢囊腫、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮腔內粘連等，讓人眼花撩亂，大部分的病因其實和年齡息息相關，只要依據自己的年齡，做好衛生保健，及早規劃生育大計，再加上適時尋求不孕症醫師協助，都能完成傳宗接代的使命。

　二十幾歲的上班族婦女面臨職場壓力，常有內分泌失調、月經紊亂不規則以及排卵功能障礙，要自然受孕相對困難。應避免熬夜、暴飲暴食、體重急遽增加或減少，適時紓解壓力，讓心情放輕鬆來恢復卵巢的正常功能。長時間經期不準者，最好請不孕症醫師幫妳檢查是不是有多囊性卵巢症候群、慢性不排卵，或是單純的卵巢水囊，只要對症治療恢復排卵功能，要懷孕就容易多了。

　二十歲以後，開始有經痛問題的婦女，很可能是得了「子宮內膜異位症」。隨著每次月經來潮，它會在骨盆腔中分泌類似月經的發炎血水，刺激腹膜，引發下腹悶痛、抽痛和腹瀉現象。起初病症輕微不影響受孕，後來病症惡化。使骨盆腔粘連、輸卵管變形，三十幾歲左右，有經痛合併不孕的患者，十之八九是此病造成。然而子宮內膜異位症並沒有辦法藉由保健、飲食或運動的方式來預防，惟有提早計劃生育，才是延長復發之上策。

主題：【 女人女人 認知與放鬆 讓石女不再緊張 】

少數婦女在接受陰道內診時，緊張得下腹不自主收縮，當醫師要放入俗稱「鴨嘴」的陰道擴張器時，會像「烏賊」一樣，雙腿一夾往後逃脫，導致檢查無法進行。這些人甚至沒有正常的性生活，古時稱為「石女」，而現代醫學稱為「陰道痙攣症」。
　據研究統計，一百名婦女就有一位是「陰道痙攣症」者。有些可接受陰道超音波或內診檢查，但就是無法性行為，嚴重者甚至只要想到要行房，陰道的肌肉就會不自主收縮。
　陰道痙攣症者和常人一樣有性慾，陰道一樣能分泌、潤滑，刺激陰核也同樣可達到性高潮及滿足感，唯獨先生要求行房時，往往從床頭追到床尾，努力許久就是無法成功；倘若遇到不體貼的先生，氣急敗壞、冷言冷語幾句，患者不但內心受創，對「性」還會產生極度排斥和恐懼。
　造成「陰道痙攣症」最常見的原因是心理因素。曾遭受性侵害、極度不舒適的陰道內診，或不愉快的初次性行為，都可能導致患者打心底排斥所有接近陰道的東西。患者常誤認為自己陰道太小，無法容納勃起的陰莖，少數病患則因宗教信仰，對「性」排斥、壓抑，而出現陰道痙攣。

主題：【 習慣性流產者也能輕鬆得子 】

在現今工商資訊業發達的年代，工作壓力大，加上晚婚風氣盛行，能夠自然懷孕已是不簡單的事，何況好不容易懷孕後，沒多久卻流產，就像遺失中獎彩券一般，令人沮喪失落。流產一次可能是運氣不好，可是連續流產二次、甚至三次以上，再樂觀的人也可能會心生畏懼、自責不已，加上家人、甚至先生的不諒解，往往讓習慣性流產患者身心受到極大的創傷。

    連續流產三次或三次以上，就是所謂的習慣性流產。造成流產的因素很多，包括：染色體異常、夫妻血源太近、子宮構造異常、內分泌失調（如，甲狀腺亢進，泌乳素升高）、自體免疫疾病（如ANA【抗核抗體】…….等）、細菌及病毒感染（如，披衣菌、梅毒螺旋體……等）、加上吸入過多的二手煙…等等。另外，有研究指出，心理壓力過大也容易造成流產。

    其實檢查的方法相當簡單，只要夫妻雙方到不孕症門診，接受超音波及子宮輸卵管攝影檢查，可以診斷子宮結構是否異常；進行抽血檢查，就能知道是否有內分泌、染色體和自體免疫疾病；另外，子宮頸細菌採樣可檢查出細菌及病毒的感染。然而以上所有檢查都不必麻醉、也不用開刀，就能找出流產的可能病因。

主題：【 蓋棉被純聊天 精卵難結合 】

吳小姐（化名），29歲，結婚兩年，計劃生育一年半未果，在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功；到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染，接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療，連做二次人工受孕，還是失敗，帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。

  「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯，而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療，為什麼還是沒有成功呢？」

  其實，不孕症的檢查從超音波、輸卵管攝影到腹腔鏡，都是針對在肉眼下所能觀察到可能不孕的病灶加以治療，然後施以人工受孕。

主題：【 骨盆腔炎對生育力的衝擊 】 

國人由於性觀念開放，平均初次性行為年齡逐年下降，骨盆腔發炎的比例有增加的趨勢。青少女發育尚未成熟的嬌嫩生殖器官，暴露在沒有保險套保護的性行為中，簡直就是大開門戶讓細菌長驅直入，恣意破壞骨盆臟器。其中輸卵管發炎、變形甚至阻塞後，容易引發子宮外孕及不孕的後遺症，因此不可不慎。

   引起國人骨盆腔發炎最常見的菌種，是披衣菌、其次的淋球菌。淋球菌引起的骨盆腔發炎症狀明顯，容易診治，起初，會有化膿性的陰道分泌物，這些分泌物會破壞子宮頸黏液結構，子宮頸黏液是骨盆腔最後一道防線，遭破壞後，所有陰道中的細菌都能輕易進入子宮，甚至輸卵管，此時，患者會急性下腹疼痛、寒顫及發燒，只要即時正確診斷和治療，患者不會有後遺症。倘若患者刻意忽略，延誤治療的結果，淋球菌會造成嚴重的輸卵管及卵巢積膿，即使用注射抗生素及腹腔鏡引流手術治療，雖能治癒，但從此輸卵管將會永久性的阻塞，使得想要生育的患者，只有做試管嬰兒一途才有機會。

   相較於淋菌的症狀明顯，披衣菌引起的骨盆腔發炎症狀輕微，容易被忽略。起初可能只有小便灼熱感、陰道分泌物增加、陰道異常出血、或行房後出血的症狀而被當成一般發炎來治療。患者健康狀態不錯時，它會蟄伏在子宮頸內口，而當患者免疫力下降或是接受骨盆腔治療（如，流產手術、放子宮內避孕器……..等）時，披衣菌便進入子宮腔內造成感染，患者起初只有下腹抽痛、輕微拉肚子現象，甚至可能毫無症狀，經過數年的時間，輸卵管悄悄被它破壞而不自覺。常在不孕症檢查到有披衣菌感染造成輸卵管不通。

主題：【 月經滴滴答答個不停──小心『輸卵管水腫』找上門 】

張小姐，兩年前剖腹生下一子後，月經常常來個十天、半個月的，滴滴答答個不停，到婦產科門診被診斷成子宮收縮不良，服用藥物之後，卻未見改善。其間為了生第二胎，也服用醫師開的排卵藥，卻一直無法如願，於是來到生殖醫學中心求診。

  仔細問診發現，她每一次月經結束一、兩天後，又流出一些咖啡色的血水，而且一直要持續五至七天以後，才會完全乾淨，這和『輸卵管水腫』患者的症狀完全吻合；陰道超音波檢查，顯示兩側輸卵管有積水現象，進一步作輸卵管攝影，證實兩側輸卵管末端阻塞；這正可以解釋為何會滴滴答答和不孕的原因。

  原來，張小姐每次月經來潮時，部分經血逆流，積在輸卵管裡面，當月經結束後，血水會因為身體姿勢改變，經由輸卵管在子宮腔的開口，慢慢流出來，造成滴滴答答的現象，一直要到這些血水全部排出後，才會乾爽；由於輸卵管不通，因此即使吃了好幾個月的排卵藥，也不會懷孕。

  為了讓張小姐受孕，我們建議先做腹腔鏡，將輸卵管打通。在腹腔鏡檢查下，發現整條輸卵管扭曲變形，依專業判斷，即使打通不但無濟於事，反而會增加子宮外孕的風險，在徵求且得到先生的同意下，將嚴重水腫的輸卵管，在接近子宮腔近端給結紮掉，目的就是不讓這些血水有機會灌流到子宮腔，把即將著床的胚胎沖走。患者接受治療後，果然在第二次作試管嬰兒時，成功懷孕。這種方法幫助不少患者拂去滴滴答答的夢魘，也讓許多不孕患者，欣然得子。