楊鵬生醫師部落格

 
早點結婚早生育 無須凍卵
2015-01-31
文／楊鵬生
近十年來國人普遍晚婚晚育，結果直接的影響就是「少子化」和「不孕症」。
如果一名女性在25歲時結婚，那麼未來從25歲到35歲這10年光陰，都是她生育的黃金時期，假設婚後3年生第一個寶寶，再等3年生第2個，那時候她也才31歲而已。
然而現在社會上，30歲還未婚的女性朋友不但比比皆是，還可算是正常現象，晚婚和不婚直接的結果就是「少子化」。
「不孕症」是睌婚的另一個重大的後遺症；在生理上，不同於男性每天都在製造精子，女性朋友出生時，卵母細胞便已存在於卵巢中不再增加。
女性的生育能力和年齡有重大的關係，年齡愈大，生育能力愈差，並且生育能力在35歲左右會急速下降，好像如果電池沒有使用，放35年也會沒電一樣。
高齡婦女一旦懷孕，在懷胎的過程中也會比年輕孕婦來得辛苦；25歲生第一胎的年輕媽媽，如果35歲時再生第二胎，常常會感到怎麼兩次懷孕差這麼大，驚覺自己身體老很多，產後身材的恢復也會相對較難，感嘆懷孕生產真的是年輕女性的「專利」。
醫學上，高齡孕婦的孕期疾病相對較高，高齡產婦的生產併發症也較多。
最近有名人為了保存生育能力，先把自己的卵子冷涷起來，再加上美國知名大企業將凍卵當員工福利，冷凍卵子議題引起社會的關注。
冷凍卵子和冷凍胚胎的長足進步的確是過去十幾年來生殖醫學界的重大進展。原則上，女性愈年輕其卵子品質愈好，也就是愈早凍卵愈好；但目前似乎不宜太「商業化」的推廣卵子冷凍，以免引起不必要的恐慌。
假設一位女性25歲時知道她10年後仍然單身的話，25歲時凍卵，其品質當然比35歲時才凍好，但或許她30歲就結婚了，凍卵便成為多餘的，當然這是事後諸葛，無法事先預知的。
或許20年後大部分年輕女性都會先凍卵，等到想生時，再把卵子解凍，冷凍卵子可能會成為標準步驟也說不定，只是現在的社會好像也不宜大力推廣。
但年齡35歲左右的未婚女性，如果短期內大概不會結婚，又想「買保險」保存生育能力的話，凍卵是目前最好的選擇。
早婚早育是預防不孕症的最佳良方，奉勸大家早點生，不要讓生殖醫學中心賺到妳的錢。
（作者為萬芳醫學中心生殖醫學科主任 ）

楊鵬生醫師留言板
(楊鵬生醫師會親自回覆各位留言)
註生娘娘好幫手!～ 北醫大 萬芳醫學中心 生殖醫學科主任

主題：【 不明原因不孕 中西療法各異 】
疾病只要找到原因，對症治療，很快便能見效；不孕症也是如此。可是有部分不孕症患者，輸卵管兩側通暢，既不長子宮肌瘤，也沒有子宮內膜異位症，先生精蟲數量、活動力都正常，努力多年卻仍舊不會懷孕，這正是所謂的「不明原因的不孕症」。
 
　  這類患者約佔所有不孕症人口的10％，在超音波、卵巢功能、輸卵管攝影、子宮鏡，甚至腹腔鏡檢查都無法找到一絲絲可能導致不孕的病因時，就會被診斷成「不明原因的不孕症」。這種結果有時會讓病人感到錯愕，尤其稍有科學素養，或是實事求是的患者，更是無法接受這種診斷的結果，而認為是醫師檢查不夠周詳。

不孕症病因包括男性受精障礙、女性排卵功能異常、輸卵管阻塞、子宮及卵巢腫瘤問題等，但是有種不易受孕的原因，既不來自於女方、也不是來自於男方，而是夫妻兩地相隔，相聚的時間少，常常無法在排卵日同房，因而導致多年喜訊遲遲不來報到。
  少數患者懂得計算排卵日，在先生回家時，刻意同房而幸運懷孕。但是絕大部分，都是因為錯過排卵日而無法如願。排卵的時機，如果只靠子宮頸黏液、基礎體溫或危險期來推算，都會有一至兩天的誤差，而儘管卵子有二十四小時的生命期，但是受精的黃金關鍵時刻卻只在排卵後的十二小時內，所以如果卵巢在早上排卵、夫妻在當天晚上才同房的話，就已經來不及受孕。
  不孕症門診中常常遇到，即使用了加倍劑量的排卵針，卻還是催不出一顆卵的四十幾歲患者，詢問她們，為何拖到現在才來就診呢？不少人的答案都是，晚婚加上結婚後不是很積極，不是先生常出差，就是在外地工作，或是長期在大陸打拚，都是為了想讓經濟基礎穩一點再生小孩，怎知道努力兩、三年卻都沒有結果，才來就醫。
「我們夫妻倆身體都健健康康，只要工作到一段落再努力，應該很快就會懷孕了...」許多忙碌的不孕症夫妻當初都這麼斬釘截鐵地認為。更有不少患者想當然爾認為，「即使找不孕症醫師幫忙也沒用！因為排卵日剛好先生不在家，那要找誰來生呢？」

男性不孕症的原因有很多種，大略可分為四類：

(1) 睪丸問題；
(2) 輸精管問題；
(3) 性功能障礙；
(4) 抗精蟲抗體

主題：【 續發性不孕症 】
所謂「續發性不孕症」，是指已育有子女的夫婦計劃再生一個寶寶，且超過一年以上仍沒有成果的患者通常這類患者會認為自己成功受孕過，或許只是一時運氣不好，卻忽略了年紀、壓力、曾使用過的避孕方式，及逐年惡化的子宮或骨盆腔病變，造成較難受孕的事實。
  或許大多數婦女並不知道，從生產到要生下一胎的期間內，有許多個人衛生保健要注意外，其他如生產方式、意外懷孕的流產及避孕的方法，任何不當都會影響到下一胎懷孕的困難度。
  平時有經痛或經血過量、合併血塊的患者，也要提高警覺，小心自己是否有潛在的骨盆疾病，並考慮提前生育，以免時日一久，病況嚴重惡化難以再孕。

主題：【 生育大計 早做安排 】
女性不孕的原因從排卵功能障礙、卵巢囊腫、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮腔內粘連等，讓人眼花撩亂，大部分的病因其實和年齡息息相關，只要依據自己的年齡，做好衛生保健，及早規劃生育大計，再加上適時尋求不孕症醫師協助，都能完成傳宗接代的使命。

　二十幾歲的上班族婦女面臨職場壓力，常有內分泌失調、月經紊亂不規則以及排卵功能障礙，要自然受孕相對困難。應避免熬夜、暴飲暴食、體重急遽增加或減少，適時紓解壓力，讓心情放輕鬆來恢復卵巢的正常功能。長時間經期不準者，最好請不孕症醫師幫妳檢查是不是有多囊性卵巢症候群、慢性不排卵，或是單純的卵巢水囊，只要對症治療恢復排卵功能，要懷孕就容易多了。

主題：【 女人女人 認知與放鬆 讓石女不再緊張 】
少數婦女在接受陰道內診時，緊張得下腹不自主收縮，當醫師要放入俗稱「鴨嘴」的陰道擴張器時，會像「烏賊」一樣，雙腿一夾往後逃脫，導致檢查無法進行。這些人甚至沒有正常的性生活，古時稱為「石女」，而現代醫學稱為「陰道痙攣症」。



　據研究統計，一百名婦女就有一位是「陰道痙攣症」者。有些可接受陰道超音波或內診檢查，但就是無法性行為，嚴重者甚至只要想到要行房，陰道的肌肉就會不自主收縮。



　陰道痙攣症者和常人一樣有性慾，陰道一樣能分泌、潤滑，刺激陰核也同樣可達到性高潮及滿足感，唯獨先生要求行房時，往往從床頭追到床尾，努力許久就是無法成功；倘若遇到不體貼的先生，氣急敗壞、冷言冷語幾句，患者不但內心受創，對「性」還會產生極度排斥和恐懼。



　造成「陰道痙攣症」最常見的原因是心理因素。曾遭受性侵害、極度不舒適的陰道內診，或不愉快的初次性行為，都可能導致患者打心底排斥所有接近陰道的東西。患者常誤認為自己陰道太小，無法容納勃起的陰莖，少數病患則因宗教信仰，對「性」排斥、壓抑，而出現陰道痙攣。



　此外，子宮內膜異位症、骨盆腔感染、陰道先天窄縮及處女膜肥厚，也會造成性交疼痛及性交困難，但這些並非真正「陰道痙攣症」，經治療即可改善。



　治療「陰道痙攣症」，主要先教導病人對陰道的認知，了解陰道是有彈性的組織，其次教導陰道收縮及放鬆技巧，並配合陰道擴張治療，90％以上的患者可改善，且有正常的性生活。



　然而，「陰道痙攣症」者卻鮮少向醫師求助，除非已影響到生育，才會尋求不孕症醫師的協助。建議求診時丈夫最好陪同。事實上，要使這類病人成功懷孕相當容易。首先，利用誘導排卵的技術，使病人排多一點卵，同時監測濾泡成熟及排卵訊號，在排卵當天利用淺層麻醉的方式，讓患者徹底放鬆後，再將先生的精蟲經由陰道直接送進子宮腔內，使患者受孕。



　由於沒有性行為，較無骨盆腔發炎造成輸卵管不通的問題，因此懷孕率往往比一般人工受孕還高。懷孕生產時，建議盡可能採用自然生產的方式，如果胎兒順利從陰道產下，不僅有擴張陰道的作用，同時給患者莫大的信心，可接受先生行房的要求，不再恐懼害怕。

主題：【 習慣性流產者也能輕鬆得子 】
在現今工商資訊業發達的年代，工作壓力大，加上晚婚風氣盛行，能夠自然懷孕已是不簡單的事，何況好不容易懷孕後，沒多久卻流產，就像遺失中獎彩券一般，令人沮喪失落。流產一次可能是運氣不好，可是連續流產二次、甚至三次以上，再樂觀的人也可能會心生畏懼、自責不已，加上家人、甚至先生的不諒解，往往讓習慣性流產患者身心受到極大的創傷。
    連續流產三次或三次以上，就是所謂的習慣性流產。造成流產的因素很多，包括：染色體異常、夫妻血源太近、子宮構造異常、內分泌失調（如，甲狀腺亢進，泌乳素升高）、自體免疫疾病（如ANA【抗核抗體】…….等）、細菌及病毒感染（如，披衣菌、梅毒螺旋體……等）、加上吸入過多的二手煙…等等。另外，有研究指出，心理壓力過大也容易造成流產。

    其實檢查的方法相當簡單，只要夫妻雙方到不孕症門診，接受超音波及子宮輸卵管攝影檢查，可以診斷子宮結構是否異常；進行抽血檢查，就能知道是否有內分泌、染色體和自體免疫疾病；另外，子宮頸細菌採樣可檢查出細菌及病毒的感染。然而以上所有檢查都不必麻醉、也不用開刀，就能找出流產的可能病因。

主題：【 蓋棉被純聊天 精卵難結合 】
吳小姐（化名），29歲，結婚兩年，計劃生育一年半未果，在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功；到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染，接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療，連做二次人工受孕，還是失敗，帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。

  「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯，而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療，為什麼還是沒有成功呢？」