主題：【 不明原因不孕 中西療法各異 】
疾病只要找到原因，對症治療，很快便能見效；不孕症也是如此。可是有部分不孕症患者，輸卵管兩側通暢，既不長子宮肌瘤，也沒有子宮內膜異位症，先生精蟲數量、活動力都正常，努力多年卻仍舊不會懷孕，這正是所謂的「不明原因的不孕症」。
這類患者約佔所有不孕症人口的10％，在超音波、卵巢功能、輸卵管攝影、子宮鏡，甚至腹腔鏡檢查都無法找到一絲絲可能導致不孕的病因時，就會被診斷成「不明原因的不孕症」。這種結果有時會讓病人感到錯愕，尤其稍有科學素養，或是實事求是的患者，更是無法接受這種診斷的結果，而認為是醫師檢查不夠周詳。
為了安撫患者不安和焦慮的情緒，於是各種解釋紛紛出籠，包括中醫所說的「子宮虛寒」，需要溫補以改善體質，西醫則說可能是子宮頸分泌的黏液不好，不利精蟲游進子宮；有的則解釋為排卵品質不良、黃體素不足、精卵互斥以及輸卵管抓卵能力不良等。這些說法僅止於推論的階段，該接受中醫溫補療法？或是西醫建議的人工受孕治療？常讓患者無所適從。
中醫的溫補調理，似乎有些道理，藉由中藥活血通絡、改善子宮血流，使內膜增厚利於著床，同時調整體質，改善排卵品質讓月經規律，比較容易掌握排卵日，或許有助於成功受孕。
西醫則依據病患年齡及個別狀況提供循序漸進的助孕療法，一步一步克服不孕障礙，達到受孕的目的。
三十五歲以下卵巢功能尚可的不明原因之不孕患者，可以先在家同房，或是建議進入人工授精的療程。運用排卵藥和排卵針，使兩側卵巢排卵，在排卵前後的兩小時內，將先生的精蟲濃縮在0.6至1.0西西培養液中，直接注入太太的子宮內，不但解決子宮頸黏液不利精蟲穿透的問題，隨後的黃體素支持療法，又可以解決黃體素不足的不孕因素，可將成功受孕率提升至十五％左右。倘若這二至三次人工授精不成功的話，則建議進一步安排腹腔鏡檢查骨盆腔沾粘及輸卵管功能障礙，或者選擇進入試管嬰兒的療程，來排除「精卵互斥」的可能性。
而三十五歲以上的不孕婦女，考慮到年齡老化及卵巢功能衰退的因素，療程安排上應緊湊些；人工授精治療如果連續失敗二至三次，比較不建議花時間做腹腔鏡檢查，應趕快趁年輕直接接受成功率較高的試管嬰兒治療，以免卵子品質隨年齡增長而急速惡化，屆時即使做試管嬰兒也不容易受孕。
試管嬰兒可以同時克服所謂的「子宮頸障礙」、「輸卵管功能不良」、「黃體素不足」、以及精卵蓋棉被、純聊天的「低受精率」或「互斥」問題，在顯微鏡下觀察精卵互動情形，適時協助精卵結合受精，以提高懷孕機會。
一旦證實有精卵互斥或低受精率的現象，患者日後想受孕，則必須依賴新一代的試管嬰兒─「單一精蟲顯微注射」，也就是在顯微鏡下，事先挑好一隻外觀好、活力佳的精子，直接突破卵殼注入卵子，強迫精卵結合形成受精卵，並在實驗室中培養成早期胚胎後，再植入母體以求成功受孕的生殖技術。
不明原因的不孕症患者，可以依據個人年齡、體力及生育計畫來選擇你所信賴的療法，不管接受中醫調理，或是西醫漸進式助孕治療，都有可能在療程中成功受孕。不過要注意的原則就是，把握有限的卵巢功能及寶貴的生育時機，不應該執著於同一個療法太久，如果吃排卵藥同房療法大半年，或是中醫調理幾個療程都沒效時，應及早接受專業的建議，選擇最合適、最有效率的療法，才有更大機會成功受孕。
刊登於『自由時報』健康醫療版 為同窗好友黃千倉醫師大作
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