主題：【 「子宮肌瘤」不一定要開刀 】
子宮肌瘤是生育期婦女最常發生的良性腫瘤之一。據文獻統計，每五位婦女就有一位患有子宮肌瘤。由於子宮肌瘤患者一半以上不會有症狀，在健康檢查中意外被發現，常讓患者驚慌失措。
子宮肌瘤發生的原因，一般認為是子宮平滑肌細胞病變，並且不斷增生所致。患者因肌瘤的大小及位置不同，會有不同症狀。
肌瘤的位置愈遠離子宮腔(即漿膜下肌瘤)，大小愈小者愈不會有症狀。若超過6公分以上，且壓迫到膀胱時，患者會有頻尿症狀。若位置接近直腸，則患者常會有便秘症狀。有些腫瘤甚至會壓迫到輸尿管，造成輸尿管水腫，進而影響腎臟功能。
肌瘤長在靠近子宮腔時(即肌層間肌瘤)，常造成子宮收縮不良導致經血過多，尤其超過6公分或者有多重子宮肌瘤的患者，經期來時合併大量血塊，而導致慢性缺鐵性貧血，平時會感到體力不濟，連爬樓梯、走走路都會心跳加速、喘不過氣來。
肌瘤的位置長到子宮腔內(即內膜下肌瘤)，患者同樣會有經血過多及貧血的症狀，倘若正值生育期，由於這類肌瘤破壞子宮結構的完整性，往往會面臨胚胎無法著床、或是容易早期流產的不孕問題。
只要到婦產科門診，用超音波就能清楚檢查出子宮肌瘤。目前沒有藥物可讓肌瘤完全消失，因此，要治療子宮肌瘤只有靠手術一途。不過大部分沒有症狀的子宮肌瘤患者是不須要手術的。
有下列情形的患者才有必要手術：
（1）.月經來潮合併大量血塊，且有慢性貧血者。
（2）.因肌瘤壓迫造成嚴重的頻尿或便秘且造成生活困擾者。
（3）.因肌瘤壓迫造成輸尿管水腫，甚至腎臟功能障礙者。
（4）.肌瘤生長速度過快，疑有惡性變化者。
（5）.肌瘤過大造成下腹長期悶痛者。
（6）.肌瘤造成嚴重經痛的患者。
（7）.肌瘤造成輸卵管壓迫阻塞，導至不易受孕者。
（8）.有內膜下肌瘤之不孕症患者。
（9）.肌瘤過大壓迫子宮腔合併早期流產或多年不孕病史者。
（10）.肌瘤扭轉或變性造成急、慢性腹痛者。
（11）.肌瘤阻塞子宮腔內造成積血蓄膿者。
（12）.其他由婦產科醫師經驗判斷而有必要進一步手術者。
子宮肌瘤因大小及其生長的位置的不同，醫師會依臨床經驗，用傳統開腹、腹腔鏡或子宮鏡方式手術 切除肌瘤；對於部分已完成生育的婦女，醫師有時會建議採取子宮全切除以杜絕肌瘤復發。
有生育計劃的子宮肌瘤患者，手術的目的不只是治療症狀，更要考慮手術後能夠成功懷孕。偏偏會造成不孕症的肌瘤，不是長在輸卵管附近就是很接近胚胎著床的地方（即子宮內膜），若貿然動刀，很容易傷害到輸卵管或子宮內膜，反而更難受孕。
還好近年來發展出長效型的GnRHa（促性腺激素分泌荷爾蒙促進劑），患者在手術前先使用兩個月，不但可以不必輸血，就可經由食補的方式，矯正長期貧血的問題。藥物作用使肌瘤萎縮，而與正常組織的界限明顯區隔，不但容易切除乾淨，而且不會誤傷輸卵管及子宮內膜，同時又有傷口小、出血少和恢復快等好處。手術後繼續用兩個月的GnRHa治療，讓子宮傷口在沒有月經干擾的情形下順利癒合，並在第三個月利用誘導排卵的方式，使不孕夫婦迅速成功受孕。
患者接受GnRHa的治療期間，偶爾會有陰道乾澀、腰酸背痛及熱潮紅等不適症狀，不過適量補充鈣質及雌激素，症狀就會改善。
經醫師認定不必開刀的子宮肌瘤患者，建議每三個月或半年到婦產科門診追蹤檢查，只要它不持續長大且不影響到日常生活，患者均可放心，因為子宮肌瘤在婦女停經後，會自然萎縮。
刊登於『聯合報』健康醫療版 為同窗好友黃千倉醫師大作
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