主題：【 「多而滾」──談子宮肌腺瘤 】
婦產科有種病症酷似「多而滾」的情況，就是月經來時血塊「多」，而且會痛到在地上打「滾」，它就是常聽人說的「子宮肌腺症」。
廣義來說：「子宮肌腺症」是子宮內膜異位症的一種。如果病灶點長在骨盆腔，即一般所謂的「子宮內膜異位症」；長在卵巢且形成囊腫的，就是俗稱的「巧克力囊腫」；而長在子宮肌肉層裏，就是「子宮肌腺症」。
「子宮肌腺症」像「子宮內膜異位症」一樣，會分泌類似月經的血水，這些充滿發炎物質的經血，積在子宮肌肉層中無法排出體外，使子宮從月經來的前幾天持續脹痛到經期結束，嚴重者甚至經年累月、全年無休的疼痛；還會造成慢性發炎反應，破壞子宮肌肉，使它逐漸硬化喪失收縮力，於是在每次月經來時，由於子宮無法有效收縮，造成血崩的情形，不少患者因此有慢性缺鐵性貧血的現象。生育年齡的女性若罹患此病，常因「肌腺症」衍生出的發炎物質，直接影響胚胎著床，造成不孕的問題。
「羅馬不是一天造成的」，「肌腺症」也不是一天形成。如果將子宮比喻成蘋果，「肌腺症」就是蘋果腐爛的表現。一開始可能只侷限在子宮肌肉的一小部分，隨著月經到來，會不斷向外擴展，逐步「腐爛」出去；有時會形成像腫瘤的模樣，因此也稱做「子宮肌腺瘤」，嚴重的話可能需要將整個子宮切除。
由於國人平均免疫力下降，以往好發於40歲以上女性的「肌腺症」有年輕化的趨勢，部分正值生育年齡的女性也深受此疾所苦。由於「肌腺症」常合併骨盆腔「子宮內膜異位症」，甚至合併「卵巢巧克力囊腫」，不僅讓病人難以受孕，更讓醫師大傷腦筋。倘若從根除疾患的觀點出發，開刀「斬草除根」，將不好的全都切除了，雖然改善病人「多而滾」的症狀，但是留下殘破不全的子宮，和不再排卵的卵巢，反而導致「不孕症」；手術時如果過度保留子宮的功能性，症狀反而無法完全根治。因此，合併有「肌腺症」的不孕症患者，常讓醫師在開刀時左右為難。
還好，近年來發展出一種長效型的GnRHa（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑），針對「肌腺症」的治療有不錯的效果。它可以抑制子宮持續「腐爛」下去，並且可讓已腐化的部分縮小，同時降低子宮「肌腺症」的發炎反應，等「腐爛」的部分被侷限在一個小地方時，開刀只要將不好的部分切除，不僅症狀得以改善，而且可以保留生育功能。
劉小姐，28歲，每次月經來的前幾天就開始有脹痛感，月經來時，嚴重經痛及嚇人的血塊，讓她常跑急診求醫。結婚兩年一直沒有喜訊的她，來不孕症中心求診，抽血檢驗顯示血紅素7.8(偏低)，有中度貧血現象，超音波檢查得知子宮後壁有肌腺瘤，讓整個子宮看起來圓鼓鼓的；由於她在外面診所作了二次人工受孕都沒有成功，加上Cal25檢查為59(偏高)，顯示病人的「肌腺症」已嚴重影響到胚胎著床，有必要進一步手術治療；在GnRHa治療兩個月後，劉小姐不但自動改善貧血現象而且肌腺瘤也明顯縮小，我們在不傷害子宮內膜的前提下，小心奕奕將肌腺瘤切除，手術後繼續使用兩個月的GnRHa來治療肉眼所看不到的顯微病灶，同時子宮傷口能順利復原，在第三個月配合排卵針的施打，做了一次人工受孕，果然順利懷孕。由於手術前先施打GnRHa，所以開刀時失血量不到100c.c.，加上這一連串的後續治療，劉小姐的貧血問題，在沒有輸血的情形下，自然的獲得改善。
對於「多而滾」的病人，醫生的忠告都是說：「設法懷孕就是最好的治療」。確實懷孕後，有將近十個月的時間不來月經，病人有足夠的時間製造紅血球，彌補流失過多的經血，以矯正貧血的問題，同時「肌腺症」在懷孕期間會停止生長而不會惡化下去，可說是一舉兩得。
有些病人可以幸運的懷孕，有些就沒有這麼好的「孕」氣，而必須面臨長期貧血及經痛的問題；建議這些病人應儘早尋求不孕症醫師的協助，揮別「多而滾」，迎接「多兒女」，千萬別等到整個子宮變成「爛蘋果」後才求診，那可是比「阿婆生子」還難啊！
刊登於『聯合報』健康醫療版為同窗好友黃千倉醫師大作
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