早點結婚早生育 無須凍卵

主題：【 不明原因不孕 中西療法各異 】

疾病只要找到原因，對症治療，很快便能見效；不孕症也是如此。可是有部分不孕症患者，輸卵管兩側通暢，既不長子宮肌瘤，也沒有子宮內膜異位症，先生精蟲數量、活動力都正常，努力多年卻仍舊不會懷孕，這正是所謂的「不明原因的不孕症」。

　  這類患者約佔所有不孕症人口的10％，在超音波、卵巢功能、輸卵管攝影、子宮鏡，甚至腹腔鏡檢查都無法找到一絲絲可能導致不孕的病因時，就會被診斷成「不明原因的不孕症」。這種結果有時會讓病人感到錯愕，尤其稍有科學素養，或是實事求是的患者，更是無法接受這種診斷的結果，而認為是醫師檢查不夠周詳。

不孕症病因包括男性受精障礙、女性排卵功能異常、輸卵管阻塞、子宮及卵巢腫瘤問題等，但是有種不易受孕的原因，既不來自於女方、也不是來自於男方，而是夫妻兩地相隔，相聚的時間少，常常無法在排卵日同房，因而導致多年喜訊遲遲不來報到。

  少數患者懂得計算排卵日，在先生回家時，刻意同房而幸運懷孕。但是絕大部分，都是因為錯過排卵日而無法如願。排卵的時機，如果只靠子宮頸黏液、基礎體溫或危險期來推算，都會有一至兩天的誤差，而儘管卵子有二十四小時的生命期，但是受精的黃金關鍵時刻卻只在排卵後的十二小時內，所以如果卵巢在早上排卵、夫妻在當天晚上才同房的話，就已經來不及受孕。

  不孕症門診中常常遇到，即使用了加倍劑量的排卵針，卻還是催不出一顆卵的四十幾歲患者，詢問她們，為何拖到現在才來就診呢？不少人的答案都是，晚婚加上結婚後不是很積極，不是先生常出差，就是在外地工作，或是長期在大陸打拚，都是為了想讓經濟基礎穩一點再生小孩，怎知道努力兩、三年卻都沒有結果，才來就醫。

「我們夫妻倆身體都健健康康，只要工作到一段落再努力，應該很快就會懷孕了...」許多忙碌的不孕症夫妻當初都這麼斬釘截鐵地認為。更有不少患者想當然爾認為，「即使找不孕症醫師幫忙也沒用！因為排卵日剛好先生不在家，那要找誰來生呢？」

  這些想法確實沒錯，但只對了一半！生育確實需要靠夫妻雙方共同完成，但是現今生殖科技發達，早就可以透過「冷凍精蟲」的方式來克服「時空障礙」問題，先生不在家，同樣能完成生育大計。在太太尚未進入療程前，趁著先生休假回家，透過自慰的方式將精液取出並存於精液保存瓶中，在一小時內送達生殖醫學中心，經由專業技術人員處理後，放入零下一百九十六度液態氮儲存槽中冷凍保存，等到太太排卵時解凍使用。

男性不孕症的原因有很多種，大略可分為四類：

(1) 睪丸問題；
(2) 輸精管問題；
(3) 性功能障礙；

主題：【 續發性不孕症 】

所謂「續發性不孕症」，是指已育有子女的夫婦計劃再生一個寶寶，且超過一年以上仍沒有成果的患者通常這類患者會認為自己成功受孕過，或許只是一時運氣不好，卻忽略了年紀、壓力、曾使用過的避孕方式，及逐年惡化的子宮或骨盆腔病變，造成較難受孕的事實。

  或許大多數婦女並不知道，從生產到要生下一胎的期間內，有許多個人衛生保健要注意外，其他如生產方式、意外懷孕的流產及避孕的方法，任何不當都會影響到下一胎懷孕的困難度。

  平時有經痛或經血過量、合併血塊的患者，也要提高警覺，小心自己是否有潛在的骨盆疾病，並考慮提前生育，以免時日一久，病況嚴重惡化難以再孕。

  國人較偏好擇時剖腹生產，其實這並不好。有醫學研究顯示，剖腹產會提高骨盆腔沾黏及不孕症的機會，因此建議國人除非特別情況，例如前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、骨盆畸形、胎兒窘迫等，必須施以剖腹產外，儘可能嘗試採用自然產，不但產後復原快、胎兒經產道擠壓出肺部羊水，有助肺活量及胎兒活力，同時比較不會留下不孕的後遺症。

主題：【 生育大計 早做安排 】

女性不孕的原因從排卵功能障礙、卵巢囊腫、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮腔內粘連等，讓人眼花撩亂，大部分的病因其實和年齡息息相關，只要依據自己的年齡，做好衛生保健，及早規劃生育大計，再加上適時尋求不孕症醫師協助，都能完成傳宗接代的使命。

　二十幾歲的上班族婦女面臨職場壓力，常有內分泌失調、月經紊亂不規則以及排卵功能障礙，要自然受孕相對困難。應避免熬夜、暴飲暴食、體重急遽增加或減少，適時紓解壓力，讓心情放輕鬆來恢復卵巢的正常功能。長時間經期不準者，最好請不孕症醫師幫妳檢查是不是有多囊性卵巢症候群、慢性不排卵，或是單純的卵巢水囊，只要對症治療恢復排卵功能，要懷孕就容易多了。

主題：【 女人女人 認知與放鬆 讓石女不再緊張 】

少數婦女在接受陰道內診時，緊張得下腹不自主收縮，當醫師要放入俗稱「鴨嘴」的陰道擴張器時，會像「烏賊」一樣，雙腿一夾往後逃脫，導致檢查無法進行。這些人甚至沒有正常的性生活，古時稱為「石女」，而現代醫學稱為「陰道痙攣症」。



　據研究統計，一百名婦女就有一位是「陰道痙攣症」者。有些可接受陰道超音波或內診檢查，但就是無法性行為，嚴重者甚至只要想到要行房，陰道的肌肉就會不自主收縮。



　陰道痙攣症者和常人一樣有性慾，陰道一樣能分泌、潤滑，刺激陰核也同樣可達到性高潮及滿足感，唯獨先生要求行房時，往往從床頭追到床尾，努力許久就是無法成功；倘若遇到不體貼的先生，氣急敗壞、冷言冷語幾句，患者不但內心受創，對「性」還會產生極度排斥和恐懼。



　造成「陰道痙攣症」最常見的原因是心理因素。曾遭受性侵害、極度不舒適的陰道內診，或不愉快的初次性行為，都可能導致患者打心底排斥所有接近陰道的東西。患者常誤認為自己陰道太小，無法容納勃起的陰莖，少數病患則因宗教信仰，對「性」排斥、壓抑，而出現陰道痙攣。



　此外，子宮內膜異位症、骨盆腔感染、陰道先天窄縮及處女膜肥厚，也會造成性交疼痛及性交困難，但這些並非真正「陰道痙攣症」，經治療即可改善。



　治療「陰道痙攣症」，主要先教導病人對陰道的認知，了解陰道是有彈性的組織，其次教導陰道收縮及放鬆技巧，並配合陰道擴張治療，90％以上的患者可改善，且有正常的性生活。



　然而，「陰道痙攣症」者卻鮮少向醫師求助，除非已影響到生育，才會尋求不孕症醫師的協助。建議求診時丈夫最好陪同。事實上，要使這類病人成功懷孕相當容易。首先，利用誘導排卵的技術，使病人排多一點卵，同時監測濾泡成熟及排卵訊號，在排卵當天利用淺層麻醉的方式，讓患者徹底放鬆後，再將先生的精蟲經由陰道直接送進子宮腔內，使患者受孕。



　由於沒有性行為，較無骨盆腔發炎造成輸卵管不通的問題，因此懷孕率往往比一般人工受孕還高。懷孕生產時，建議盡可能採用自然生產的方式，如果胎兒順利從陰道產下，不僅有擴張陰道的作用，同時給患者莫大的信心，可接受先生行房的要求，不再恐懼害怕。

刊登於『自由時報』健康醫療版 為同窗好友黃千倉醫師大作

主題：【 習慣性流產者也能輕鬆得子 】

在現今工商資訊業發達的年代，工作壓力大，加上晚婚風氣盛行，能夠自然懷孕已是不簡單的事，何況好不容易懷孕後，沒多久卻流產，就像遺失中獎彩券一般，令人沮喪失落。流產一次可能是運氣不好，可是連續流產二次、甚至三次以上，再樂觀的人也可能會心生畏懼、自責不已，加上家人、甚至先生的不諒解，往往讓習慣性流產患者身心受到極大的創傷。

    連續流產三次或三次以上，就是所謂的習慣性流產。造成流產的因素很多，包括：染色體異常、夫妻血源太近、子宮構造異常、內分泌失調（如，甲狀腺亢進，泌乳素升高）、自體免疫疾病（如ANA【抗核抗體】…….等）、細菌及病毒感染（如，披衣菌、梅毒螺旋體……等）、加上吸入過多的二手煙…等等。另外，有研究指出，心理壓力過大也容易造成流產。

主題：【 蓋棉被純聊天 精卵難結合 】

吳小姐（化名），29歲，結婚兩年，計劃生育一年半未果，在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功；到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染，接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療，連做二次人工受孕，還是失敗，帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。

  「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯，而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療，為什麼還是沒有成功呢？」

主題：【 骨盆腔炎對生育力的衝擊 】 

國人由於性觀念開放，平均初次性行為年齡逐年下降，骨盆腔發炎的比例有增加的趨勢。青少女發育尚未成熟的嬌嫩生殖器官，暴露在沒有保險套保護的性行為中，簡直就是大開門戶讓細菌長驅直入，恣意破壞骨盆臟器。其中輸卵管發炎、變形甚至阻塞後，容易引發子宮外孕及不孕的後遺症，因此不可不慎。

   引起國人骨盆腔發炎最常見的菌種，是披衣菌、其次的淋球菌。淋球菌引起的骨盆腔發炎症狀明顯，容易診治，起初，會有化膿性的陰道分泌物，這些分泌物會破壞子宮頸黏液結構，子宮頸黏液是骨盆腔最後一道防線，遭破壞後，所有陰道中的細菌都能輕易進入子宮，甚至輸卵管，此時，患者會急性下腹疼痛、寒顫及發燒，只要即時正確診斷和治療，患者不會有後遺症。倘若患者刻意忽略，延誤治療的結果，淋球菌會造成嚴重的輸卵管及卵巢積膿，即使用注射抗生素及腹腔鏡引流手術治療，雖能治癒，但從此輸卵管將會永久性的阻塞，使得想要生育的患者，只有做試管嬰兒一途才有機會。

主題：【 月經滴滴答答個不停──小心『輸卵管水腫』找上門 】

張小姐，兩年前剖腹生下一子後，月經常常來個十天、半個月的，滴滴答答個不停，到婦產科門診被診斷成子宮收縮不良，服用藥物之後，卻未見改善。其間為了生第二胎，也服用醫師開的排卵藥，卻一直無法如願，於是來到生殖醫學中心求診。

  仔細問診發現，她每一次月經結束一、兩天後，又流出一些咖啡色的血水，而且一直要持續五至七天以後，才會完全乾淨，這和『輸卵管水腫』患者的症狀完全吻合；陰道超音波檢查，顯示兩側輸卵管有積水現象，進一步作輸卵管攝影，證實兩側輸卵管末端阻塞；這正可以解釋為何會滴滴答答和不孕的原因。

  原來，張小姐每次月經來潮時，部分經血逆流，積在輸卵管裡面，當月經結束後，血水會因為身體姿勢改變，經由輸卵管在子宮腔的開口，慢慢流出來，造成滴滴答答的現象，一直要到這些血水全部排出後，才會乾爽；由於輸卵管不通，因此即使吃了好幾個月的排卵藥，也不會懷孕。

主題：【 「多而滾」──談子宮肌腺瘤 】

婦產科有種病症酷似「多而滾」的情況，就是月經來時血塊「多」，而且會痛到在地上打「滾」，它就是常聽人說的「子宮肌腺症」。

主題：【 「子宮肌瘤」不一定要開刀 】

子宮肌瘤是生育期婦女最常發生的良性腫瘤之一。據文獻統計，每五位婦女就有一位患有子宮肌瘤。由於子宮肌瘤患者一半以上不會有症狀，在健康檢查中意外被發現，常讓患者驚慌失措。

    子宮肌瘤發生的原因，一般認為是子宮平滑肌細胞病變，並且不斷增生所致。患者因肌瘤的大小及位置不同，會有不同症狀。

主題：【 淺談女性「多囊性卵巢症候群」 】

文獻指出，每四個女性就有一個是「多囊性卵巢」，即卵巢的表面佈滿許多大小約在0.2至0.8公分的小囊泡。然而有「多囊性卵巢」體質的人，同時合併月經不規則、多毛症或肥胖等綜合症狀，就是所謂的「多囊性卵巢症候群」。這類病人在青春期時月經紊亂，常要靠施打催經針來維持規則的月經；生育期時因無法正常排卵，常面臨不孕的問題；在更年期時又比一般人容易罹患子宮內膜癌。

   「多囊性卵巢症候群」，一般認為是內分泌失調，造成體內LH（黃體成長激素）過高及FSH（促濾泡成熟激素）過少，導致卵巢有許多小於1公分的濾泡，超音波檢查出來便如「珍珠項鍊」般的卵巢（即多囊性卵巢），這些不成熟的小濾泡由於缺乏FSH，而無法長成卵泡，更無法順利排卵，因此常有不孕的現象；加上小濾泡持續分泌過多的雌激素，干擾內膜的生長，讓月經遲遲不來，非得靠打針來維持正常的月經不可。過多的雌激素在體內轉變成雄激素，由於雄激素的作用，使女性容易長青春痘及四肢體毛常變得粗黑，影響儀表。部分病人合併有血糖代謝問題，而衍生出的肥胖情形。

   讀到這，或許有很多女性朋友開始焦慮不安，不禁要問：「我要怎麼知道自己是否患了『多囊性卵巢症候群』呢？如果是，有得治療嗎？它會不會影響到生育呢？」其實「多囊性卵巢候群」不是什麼重大的疾病，它容易診斷也容易治療。雖然它會造成不孕及容易流產的問題，不過只要配合不孕症醫師的治療，往往可以絕處逢「生」且「生生不息」。

   有月經不規則及多毛症的病人，只要接受超音波及荷爾蒙指數檢查，就可以明確診斷是否為「多囊性卵巢症候群」。以下針對不同族群的病人提出我的建議：

主題：【 卵巢囊腫-----不必急著開刀 】

 大部分的病人一聽到醫師說有卵巢囊腫，便驚慌到愁雲慘霧，彷彿不將它切除就沒有明天一般。事實上，正常的卵巢每個月都會產生類似水泡的囊狀物（即濾泡），這就像青春期長青春痘一樣，沒必要大驚小怪。

主題：【 卵巢囊腫的審慎評估～可免白白挨一刀 】

正常婦女的月經週期，卵巢會產生一顆類似水泡的囊狀物（即濾泡），濾泡成熟後會自發性破裂，將裡面的卵子排出，排過卵的濾泡被稱做黃體，黃體約存活二星期就會自然淍亡，隨即月經來潮。

  有些時候婦女因生活環境、工作壓力、飲食改變或服用不明藥物，造成荷爾蒙分泌失調，導致該萎縮的濾泡或黃體不但沒有消失，反倒不斷地長大，形成良性的黃體瘤或濾泡瘤，如果同時好多顆聚集在一塊，在超音波照射下，有時會被誤判為惡性腫瘤；病人在情急下，醫師又沒有審慎評估，倉促開刀，才發現白挨了一刀。

主題：【 精卵溺水 及時搶救 】

患者卅歲，有多年不孕症病史，曾接受三次人工授精，都沒有成功，醫師建議進一步採試管嬰兒方式治療。她帶著沮喪的心情，到生殖醫學中心諮詢，聽取不同醫師的看法。

  事實上，人工授精已把排卵的時間拿捏到僅有短短二個小時的誤差，三次都失敗，代表可能精蟲和卵子雖然有碰頭，就是不結合受精，這種低受精率的不孕現象，只有在接受試管嬰兒治療時，以顯微鏡檢查並及時治療，才有辦法克服障礙。