楊鵬生醫師部落格

懷孕280 - 問題41~89 (從受孕開始至懷孕13週)

Q41：懷孕幾週怎麼算？

A：確定有懷孕後，接下來就要確定懷孕週數。當代醫學對懷孕週數的定義是從最後一次月經的第一天開始算。

所以對月經週期都很規則28天的女性來說，若月經過期沒來，驗出懷孕時，我們會說已經懷孕4週了，事實上胚胎大約才2週大而已。但對月經週期不規則的人而言，單以最後一次月經來計算懷孕週數，可能會有誤差，此時便需用超音波來估計懷孕週數。

說明：胚胎的實際週數比我們所說的懷孕週數小2週。因此當醫師說懷孕五週時，實際上只有受孕三週。我們常說懷孕280天，但排卵期到預產期只有266天而已。

Q42：預產期該怎麼算？

A：人類的懷孕期平均是四十週，所以懷孕滿四十週的那一天訂為預產期。從最後一次月經的第一天開始算，280天(40週)後便是預產期。國曆中大月有31天，小月有30天，所以大約是9個月加7天。例如：最後一次月經的第一天(ＬＭＰ)為一月一日，則預產期就在十月八日。

公式：最後一次月經的第一天，月分加9(或減3，因為一年有12個月)，日期加7後就是預產期。

舉例：最後一次月經第一天是一月一日，則預產期是：

十(1+9)月 八(1+7)日

Q43：我的月經很不規則，如何正確算出預產期？

A：對於月經不規則的女性而言，以最後一次月經的第一天開始算，再加上280天的算法來推算預產期，可能不適用。

理想的方法是：懷孕早期用超音波測量胚囊或胚胎的大小，才能估算正確的預產期。

原理：懷孕初期，每個胚胎成長的速度都差不多，所以照超音波可以反推出實際的懷孕週數。

Q44：超音波可以正確算出預產期嗎？

A：經由胎兒的大小來換算懷孕週數，稱為「超音波推估的懷孕週數」。

由於在懷孕早期，經由超音波測得的胚胎大小，與實際懷孕週數頗為一致，所以對於月經不規則的女性，建議在懷孕早期以超音波觀察實際胎兒大小，再換算成實際懷孕週數，來算出正確的預產期。

早期懷孕時，超音波懷孕週數通常與月經計算的週數一致，若不一致，則需以超音波週數為準。

但懷孕中期以後，每個胎兒生長發育的速度就有快有慢，同週數的胎兒，大小可能不一樣，此時應以懷孕早期確定的懷孕週數，來評估胎兒的發育情形；所以，用超音波估算預產期，愈早估算愈精準。

建議：月經不規則的女性，若發現懷孕時，應儘早請婦產科醫師用超音波算出預產期。

Q45：超音波估計懷孕週數和月經計算的懷孕週數不同時，要採用那一個？

A：對月經不規則的女性而言，懷孕早期超音波測量胚囊或胚胎的大小，若和用月經週期推算的週數不同時，宜採用超音波之結果。

Q46：懷孕時陰道分泌物增加，怎麼辦？

A：懷孕時陰道分泌物增加，是很常見的情形，請不用太擔心，但若分泌物大量增加、顏色改變、有異味、陰部搔癢很嚴重到造成不適時，請就醫。

以下是一些平日的保養方法：

儘量不要穿牛仔褲等密不通風的褲子。

保持會陰部的乾淨及乾爽。

陰道內不需沖冼。

避免盆浴。

可用外陰專用清潔用品。

不要用太熱的水沖洗外陰部。

如廁後，衛生紙由前往後擦拭。

Q47：懷孕期間如何保護乳房？

A：懷孕時乳房會變得脹痛，不要做乳房按摩，避免造成子宮收縮。隨著懷孕週數增加，乳房會愈來愈豐滿，可適時更換大小適合的孕婦胸罩，以保護乳房。

Q48：懷孕後都會有妊娠紋嗎？如何對抗妊娠紋？

A：大部分的孕婦都會有妊娠紋，但仍然有人沒長妊娠紋。從懷孕早期開始，即可使用防紋膏塗抹腹部、胸部，可有效預防並減少妊娠紋產生。

乳房急速增大也可造成乳房的「妊娠紋」！

Q49：懷孕期可做什麼運動？可以游泳嗎？

A：懷孕後，體重增加，脊椎承受的壓力越來越大，所以懷孕後應適度運動。

散步、水中運動、游泳、柔軟操都是很好的選擇。游泳是孕期很好的運動，水的浮力可減低孕婦脊椎的負擔，可以改善腰痠背痛的情形，即使在水中走走路也是很好的運動。但請注意不要滑倒，並小心不要被蛙腿踢到。

Q50：懷孕時可以做愛嗎？

A：懷孕期前三個月和最後三個月，不要做為宜。

孕婦如果有以下情形：應更加小心，最好禁慾為宜。

習慣性流產, 產前出血, 疑似早期破水, 生殖泌尿道有傳染性疾病者, 多胞胎, 前置胎盤, 曾經早產 , 有早產跡象正在安胎治療 .

Q51：孕期性生活要注意些什麼？ 

A：一般而言，刺激乳頭及性高潮，會引起子宮收縮，但大部分是暫時性的，不太會影響胎兒的健康。不過性交姿勢可適度調整，以避免壓迫腹部為原則。

Q52：便秘與痔瘡的情況嚴重，如何改善？

A：隨著孕期的進展，子宮也越來越大，會壓迫到下腔靜脈，阻礙血液正常回流，造成肛門附近靜脈叢擴張，容易形成痔瘡。大部分的孕婦，痔瘡在生產後都會慢慢恢復。懷孕期間，請多吃蔬菜水果，並適量運動。

小常識：

便秘的原因及處理：

懷孕後期，子宮逐漸變大，壓迫直腸容易造成便秘，加上懷孕時孕婦體內黃體素增加，使腸胃蠕動減慢，此時若水分或蔬果攝取不足，就可能便秘：甚至造成肛門附近血液回流不順，形成痔瘡。

孕婦應養成每天排便的習慣，補充水分，多吃蔬果及高纖食物，加上適當的運動，應可改善便秘的情形。嚴重時可請醫師處方軟便劑。懷孕時，痔瘡不必開刀，產後便會改善。

Q53：懷孕時要注意什麼？

A：懷孕期三要：

要定期產檢, 要充分休息, 要補充營養。

Q54：懷孕時較易罹患膀胱炎嗎？

A：是。懷孕時由於荷爾蒙改變，孕婦較易患膀胱發炎。

孕婦切勿憋尿，預知待會不能解尿時 (如坐車、開會)，請先行解尿，排空膀胱，以避免感染。

謹記在心：健康比禮貌重要，該尿就尿。健康比工作重要，該尿就尿。

Q55：孕婦必須補充維生素嗎？

A：在台灣，大部分孕婦營養的攝取是足夠的，但礦物質與維生素可能在烹調過程中流失，可服用專為孕婦設計的綜合維生素和礦物質來補充。

Q56：懷孕時如何補充營養素？ 

A：營養素有醣類、脂質、蛋白質、礦物質以及維生素五大類。均衡的飲食最重要。魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果樣樣都吃，不要偏食。

Q57：素食孕婦該如何補充營養？

A：素食者較易缺乏的營養素為：鐵質、鈣質及維生素B群。尤其是維生素B₁₂，普遍存在於動物性食物中。

素食孕婦可多吃下列食物：

富含鐵質的食物：菠菜、櫻桃、葡萄。

(鐵質是造血所必需，孕婦鐵質不足，會導致孕婦本身貧血，亦影響胎兒發育。懷孕期每天需要三十毫克的鐵質，是懷孕前的兩倍。)

富含鈣質的食物：牛奶、起司、優酪乳、優格、大豆製品（豆腐、豆漿）。

(孕婦每日鈣質需求量為1500毫克，未懷孕時需求量為1000毫克 ）

維生素B群：專用維他命。

Q58：孕婦如何控制飲食，才不會增加太多體重？

A：懷孕期間的飲食，不僅只是「量」要增加，更重要的是「質」的提升。孕婦應多攝取蛋白質、鐵質、鈣質等礦物質及維生素。

Q59：一人吃真能兩人補嗎？

A：一人吃兩人補的觀念，原則上是對的，但不必基於「一人吃，兩人補」而拚命吃。

Q60：為什麼要做產前檢查？

A：預防重於治療：早期發現問題，可以早期治療。懷孕時母體做了相當大的調適，胎兒從一個受精卵到新生兒平安出生，母嬰雙方都經歷很大的變化，請讓婦產專科醫師陪您一起走過280天孕期。

Q61：產前檢查要做些什麼？

A：第一次產檢，首先要確定懷孕週數，並了解孕婦的身體狀況，包括：

年齡、第幾胎、體重、 菸酒使用情形、家族遺傳史、婦產科及其他病史、有無習慣性流產、前胎是否剖腹產、有無高血壓、有無糖尿病、有無泌尿道感染、有無尿蛋白、有無尿糖、有無地中海貧血、基本血液學檢查、ＲＨ血型、

產檢每次都要：

量血壓 (了解有無妊娠高血壓）、量體重（體重是否急速增加，有無水腫）、

驗尿（有無糖尿、蛋白尿）、聽胎音（看有無心律不整）、

Q62：第一次產檢時需要內診嗎？

A：第一次產檢應做內診，可檢查子宮頸、陰道、外陰部有無病變。事實上，乳房也應一併檢查。

懷孕時，孕婦也有罹患乳癌或子宮頸癌的可能。原則上，第一次產檢時，必須做乳房觸診和內診，必要時，應做子宮頸抹片檢查。但在台灣，民風較保守，孕婦常常質疑乳房檢查和內診的必要性，很多婦產科醫師也因此不內診和檢查乳房了。

Q63：懷孕期間，檢驗德國痳疹，如果沒有抗體，該怎麼做？

A：懷孕期間，德國痳疹檢查，如果沒有抗體，則盡量不要出入公共場所或接觸病童，以免被傳染，尤其是懷孕十三週以前，以避免生下有小腦症、先天性心臟病、白內障、聽力障礙、智能不足、生長遲緩的畸形兒。

Q64：多久需要產檢一次？

A：原則上，

二十八週以前，每四星期產檢一次

二十八週至三十四週，每二星期產檢一次，

三十四週以後，每星期產檢一次。

Q65：為什麼每次產檢時都要量血壓？

A：產檢時量血壓，可以早期發現高血壓。

懷孕前血壓正常的孕婦，可能在妊娠時發生妊娠高血壓，孕婦若收壓大於一百四十或舒張壓大於九十毫米汞柱，就稱為妊娠高血壓。

妊娠高血壓，通常在懷孕二十週以後才出現，可能同時合併出現蛋白尿。如果尿中流失的蛋白質太多，會造成全身性水腫。

孕婦患妊娠高血壓時，由於供應胎兒氧氣、養份的子宮血流減少， 羊水亦可能減少，可能造成胎兒子宮內生長遲滯；嚴重時，甚至胎死腹中。

一般而言，越早出現的妊娠高血壓，導致嚴重併發症的可能性愈大，發生癲癇的機會也越大；同時，胎兒子宮內生長遲滯也會更明顯。

Q66：懷孕期間，何時要做超音波檢查？

A：

懷孕早期(六至十二週)：超音波可確定懷孕週數。

母血篩檢唐氏症時(十六至十八週)：超音波確定胎兒大小，以提高篩檢準確度，此時亦可檢查胎兒性別。

懷孕中期(二十週)：超音波可觀察胎兒器官，超音波是產檢相常重要的工具，可以幫助醫師提早發現胎兒重大的先天性異常。

懷孕晚期(三十六週後)：超音波可檢查胎兒大小、胎位、胎盤位置等。

Q67：超音波檢查有什麼功用呢？

A：超音波檢查的功用，族繁不及備載，下列情形皆可利用超音波來幫助診斷：

一、 月經不規則或是妊娠週數不明確時

二、 有不正常出血，懷疑有前置胎盤或胎盤早期剝離時

三、 懷疑胎兒過大時或胎兒生長遲滯時

四、 測量臍帶血流，檢查胎盤功能時

五、 執行絨毛膜取樣，羊膜穿刺術及胎兒臍血取樣時

六、 懷疑多胞胎時

七、 懷疑是胎位不正（臀位）時

八、 懷疑羊水過多或過少時

九、 妊娠過期，評估胎兒狀況時

十、 懷疑是葡萄胎時

十一、 妊娠合併骨盆腫瘤時

十二、 篩檢有無胎兒先天性異常時

十三、 有早產跡象時

Q68：超音波掃描會不會有副作用？

A：超音波檢查相常安全，孕婦不需擔心是否會有副作用。

Q69：懷孕早期，為什麼會害喜？

A：害喜即是早期懷孕時孕婦出現噁心、嘔吐的症狀，常見於妊娠的頭三個月。又稱為妊娠劇吐症，其確切原因還不明，可能是孕婦體內荷爾蒙急劇變化所致。並不是每個孕婦都會害喜，不用太擔心害喜會影響腹中胎兒。大部分的孕婦在懷孕三個月後，害喜症狀就會好轉。

Q70：害喜很嚴重吃不下東西，是否會影響胎兒？如何改善？需要住院嗎？何時住院？

A：在第一孕程（懷孕十三週以前），胎兒從母體得到的營養有限，一般的害喜現象對胎兒的影響並不大，所以孕婦們不必太過擔心。懷孕早期有些孕婦因食慾不佳，會有體重減輕的現象，不會影響到胎兒的發育，亦不用過分擔心。

一般說來，連喝水都會吐時，或尿液中出現「酮體」時，可住院接受靜脈輸液治療(打點滴)。

治療方法：

一、少量多餐，避免油膩及刺激性食物。。

二、吃較清淡的食物。

三、吃自己喜歡吃的食物。

四、可補充維他命B6。

五、保持心情愉快。

Q71：懷孕期間可以去旅行嗎？

A：每位孕婦情形各有不同，請您與婦產科醫師討論。

以下是一些簡單的原則：

旅行以不太勞累、緊急時有醫療照護為原則。

避免獨自旅行，以免需要協助時孤立無援。

坐車時，務必使用安全帶，避免可能的傷害。

旅行前後向產科醫師報到。

Q72：工作需長時間站立，懷孕時太勞累，怎麼辦？

A：長期站立的工作者，如老師及服務人員，應儘量找機會坐下或躺下休息，尤其在懷孕中後期，有時躺五分鐘也能減輕疲勞。

Q73：懷孕時，如何搬物品才不會受傷？

A：懷孕時，儘量不要搬重物。從地上搬起東西時，一定要先蹲下再搬起來，用膝蓋的力量，不要用腰力，切記不可偷懶彎腰取物，否則腰椎容易受傷。

Q74：孕孕可以洗三溫暖嗎？

A：懷孕頭三個月，不宜洗三溫暖，以免體溫太高，影響胎兒神經發育。

Q75：懷孕期間該增加多少體重？

A：

胖孕婦，懷孕期間體重不宜過度增加，體重宜增加十公斤。 瘦孕婦，懷孕期間宜多補充營養，體重宜增加十五公斤。

中等身材孕婦，宜介於兩者中間。

第一孕程（懷孕開始到十三週）增加約2公斤，

第二、三孕程各增加5公斤。

懷孕早期增加的體重，大部分都重在孕婦自己身上，產後減重時就累了。

Q76：孕婦應該採什麼睡姿為宜？

A：側睡時宜左側躺，身體左側在下，右側在上；左側躺僅是原則，可依個人狀況調整，用自己最舒服的姿勢睡覺即可。有人不習慣左側躺，若左側躺時睡不著，則不需勉強。仰躺時，可在膝蓋下墊一個枕頭，可預防腰痠背痛。

Q77：早期妊娠陰道出血，會是流產嗎？

A：懷孕早期陰道出血，稱之為脅迫性流產。治療的方法，最重要的是臥床休息。孕期出血時就需安胎，也可補充黃體素安胎，但重點是在休息，比藥物還重要。

如胚胎正常，出血停止後，胚胎仍會繼續發育，與正常懷孕一樣，不必擔心。但若胚胎異常，則無論如何安胎，最後都會流產。

Q78：什麼是流產？

A：流產的定義是指胎兒尚未能獨立存活以前，即離開母體，稱之，通常是指懷孕二十週以前胎兒就娩出的情形。20週以前的胎兒若出生，在現代的醫學科技下，是無法存活的。原則上，懷孕未滿20週以前即生出，胎兒無法存活，皆稱為流產。

Q79：流產可分為那幾類？

A：流產可分為下列幾種情況：

一、自然流產：主要的原因是胚胎染色體異常，或胚胎有重大缺陷而無法繼續發育，屬於自然淘汰。

二、脅迫性流產：懷孕早期陰道出血，稱之。

三、習慣性流產：是指連續三次以上自然流產，通常有特定病因。

四、萎縮性卵：也就是俗稱的空包彈，超音波檢查發現，胚囊直徑已超過2公分 ，但並無胚胎在其中。

Q80：什麼原因造成流產？

A：懷孕初期流產的因素很多，許多流產仍找不到發生的原因，感染和胎兒異常都是可能的原因。

Q81：什麼叫做習慣性流產？

A：連續三次以上自然流產就稱為習慣性流產。若不能找出病因加以治療，下一次懷孕時，繼續流產的機率很大。

Q82：電視、電腦輻射會影響胎兒嗎？

A：一般說來，電腦、電視還算安全；但孕婦不宜久坐，容易引起腰痠背痛，應每小時至少休息十分鐘為宜。

Q83：孕婦選擇何種椅子，什麼坐姿為宜？

A：坐椅要有靠背；坐著時，背部緊靠椅背可減低脊椎負擔，並且腰部與椅背中間不要騰空。

Q84：我的胎兒多大了？

A：以下僅是大約值，目的是給孕婦一個簡單的概念，請不要太計較胎兒大小，以免徒增煩惱：

七週時：頭到屁股CRL大約1公分長

九週時：頭到屁股CRL大約2公分長

十週時：頭到屁股CRL大約2.5公分長

十一週時：頭到屁股CRL大約3.5公分長

十二週時：頭到屁股CRL大約4.5公分長

十六週時：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 3.5公分

二十週時：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 5公分

二十四週：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 6公分

二十八週：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 7公分 胎兒約1200公克重。

三十週時： 胎兒約1600公克重。

三十二週：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 8公分 胎兒約2000公克重。

三十四週：胎頭橫徑BPD(左側至右側) 8.5公分 胎兒約2300公克重。

三十六週：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 9公分 胎兒約2750公克重。

三十八週： 胎兒約3100公克重。

四十週時：胎頭橫徑BPD (左側至右側) 10公分 胎兒約3350公克重。

四十一至四十二週時，胎盤會逐漸老化，羊水逐漸變少。

Q85：懷孕時，胎盤有什麼功用？

A：受精卵發育成胚胎，在子宮內著床後，胎盤會慢慢形成，藉著胎盤內的微血管系統，胎兒可從母體得到氧氣與養分，並排出二氧化碳與廢物。

胎盤還有過濾毒素、保護胎兒的功能，許多母體的細菌及有害物質，會在胎盤被擋下，不會侵入胎兒，但仍有些藥物及病毒會通過胎盤進入胎兒體內。

若胎盤功能不佳，胎兒便長得慢，羊水也會變少。

胎盤重量約為胎兒的六分之一，因此，新生兒若重三千六百克，胎盤重約六百克。

Q86：臍帶對胎兒有何重要功能？

A：胎盤與胎兒間，有一條臍帶相連。臍帶內有三條血管，有兩條動脈，是從胎兒心臟打出來的血液，由胎兒流到胎盤，另有一條是靜脈，讓胎盤的血液流回胎兒。

臍動脈負責運送胎兒體內代謝產生的廢物及二氧化碳到胎盤，臍靜脈則負責運送胎兒所需要的氧氣和養分，從胎盤流往胎兒。

特別的是，臍動脈含缺氧血，臍靜脈含充氧血；和一般情形，動脈含充氧血，靜脈含缺氧血有所不同。

胎兒的生命，需靠臍帶來維繫，臍帶一旦不通，胎兒立即死亡。

都卜勒超音波可掃描臍動脈之血流，檢測胎兒在子宮內安全與否。

少數胎兒的臍帶只有一條動脈、一條靜脈，常伴有先天性或染色體異常，超音波篩檢時，可檢查臍帶血管的數目。

Q87：羊水過多或過少代表什麼意義？

A：胎兒會吞嚥羊水，胎兒解出的小便就是羊水，所以羊水本身也在循環；懷孕二十週以後，羊水主要成分就是胎兒的尿尿，所以我們都是喝尿長大的。

如果胎兒的腎臟發育不全，或是泌尿系統阻塞，以致不能排尿，就會出現羊水減少，甚至發生無羊水的情況。一旦羊水過少，臍帶受到胎兒壓迫的機會增加，生產時子宮收縮對臍帶血流的影響也較大，孕婦更需密集產檢，待產時要特別注意胎心音監視，小心是否發生胎兒窘迫的情形。

如果胎兒消化道阻塞，包括：食道閉鎖、十二指腸或小腸阻塞，均可能因無法吞嚥羊水，而造成羊水過多。

Q88：胎膜有何功用？

A：胎膜有兩層；外層粗糙，面向母體，稱為絨毛膜；內層光滑，面向胎兒，稱為羊膜。絨毛膜和羊膜共同形成堅韌的胎膜，讓胎兒與外界隔絕，有保護胎兒的功用。

Q89：懷孕時準爸爸要做什麼？

A：為了自己和下一代的健康著想，抽菸的先生請趕緊戒菸。懷孕時，孕婦需要先生的關懷及扶持。孕婦常常不理性、過分擔憂、神經質，先生凡事要讓太太一下。