楊鵬生醫師部落格

子宮出血 滴滴答答

 【2005-12-29/聯合報/E4版/健康】

楊鵬生／ 現為萬芳醫院 生殖醫學中心主任

             (前台北慈濟醫院 生殖醫學中心主任)

楊小姐（化名）十七歲，月經常常不規則，有時兩三個月沒來，但一來就來了十幾天，有時一個月來兩次，有時滴滴答答兩三天後月經才來，有時結束了還滴滴答答好幾天。 
這些問題困擾她很久，後來她來婦產科求診，被診斷為不正常子宮出血。 
臨床上不正常子宮出血的女性很多，幾乎每一位女性在一生中都可能遇到。醫師首先排除懷孕，再以詳細的病史詢問、內診、超音波檢查等來診斷。

子宮頸長息肉，可能造成性交後出血，內診馬上可正確診斷，很多人以為陰道出血時內診，而正確的觀念應是：只要有性經驗的女性，不論在月經周期的那一階段，都可以內診，月經期間檢查較不方便，但並非絕對禁止，必要時仍可內診。

器質性疾病如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等，也可能造成不正常子宮出血，超音波檢查可協助診斷。超音波號稱婦產科醫師的「第三隻眼」，可提供客觀的影像證據。有性經驗的女性可接受陰道超音波檢查，比腹部超音波影像更清晰。沒性經驗的女性，應以腹部超音波代替。

如果內診、超音波檢查，都沒有發現明顯疾病，排除服用藥物造成的不正常子宮出血後，便可初步診斷為功能失調性子宮出血，茲列舉數項： 
一、 陰道輕微出血，滴滴答答數天後月經才來：可能是黃體後期黃體素不足所致。

二、 月經快結束了還滴滴答答好幾天：可能是子宮收縮不良導致。

三、 月經結束一星期以後，又出血兩三天：可能是排卵期出血，常合併腹部疼痛，大部分的人出血量不會太多，但少數女性排卵期出血量較多，就像小月經。

四、 青少女月經剛來的頭一兩年，若月經不規則，有時兩三個月沒來，一來就大出血，是因卵巢功能尚未發育完全，待卵巢功能發育完全，便會改善，不須太擔心，若月經三個月沒來，宜到婦產科就診，避免大出血。 
五、 更年期時，卵巢功能已經中度「殘廢」，分泌荷爾蒙的功能不穩定，也會造成不正常子宮出血。

不正常子宮出血時，不可隨便到藥局買藥服用，或任意使用避孕藥，應到婦產科就診，找出病因，對症下藥。並非所有病人皆需調經，因荷爾蒙調經是細膩的生殖內分泌醫學，若需使用荷爾蒙調經時，婦產專科醫師處方為宜，患者宜有耐心，不可隨便停藥，否則可能愈調愈亂。